Депрессия

«Доктор, у меня постоянно плохое настроение», «на душе тоска», «у меня апатия», «ничего не хочется», «мне скучно и безрадостно», «жизнь потеряла смысл», «не хочу жить», — такие и им подобные жалобы врач психотерапевт, психиатр слышит на каждом клиническом приеме. 

К сожалению, в нашей стране не проводят опросов на тему психического здоровья населения, однако по своей клинической практике я могу сказать, что почти три четверти моих пациентов страдают депрессией различной степени тяжести. Субдепрессия – это неглубокая депрессия. Иными словами, облегченный вариант депрессии. На протяжении жизни она бывает почти у каждого человека. Может длиться долго, месяцы и даже годы, если не лечить. Как правило, сам человек даже не предполагает наличия субдепрессии. Ведь наша жизнь – сплошной стресс, и всегда найдется причина, которой можно объяснить плохое настроение.

Бывает так называемая соматизация – когда депрессия трансформируется в какое-либо соматическое (телесное) заболевание. Недаром же говорят: «Все болезни от нервов!» Заболевания сердечно-сосудистой системы, пищеварительного тракта и многие другие, которые люди безуспешно лечат у терапевтов, кардиологов, гастроэнтерологов и других врачей-интернистов, — вполне возможно, на самом деле это соматизация депрессии. Тем более, известно, что стресс, психическая травма вызывают обострение сердечно-сосудистой патологии и наряду с этим психотравмирующая ситуация может вызвать депрессию. То есть, здесь все взаимосвязано. А уж заболевания желудочно-кишечного тракта недаром относят к так называемой «малой психиатрии» (малая психиатрия – это как раз неврозы и расстройства личности).

Проявления депрессии могут наблюдаться при различных заболеваниях и дисфункциях. В частности, любые сексуальные расстройства (эректильная дисфункция, преждевременное семяизвержение, аноргазмия, вагинизм и др.) зачастую сопровождаются расстройством настроения.

Скрытая депрессия (ларвированная, маскированная, соматизированная, вегетативная, депрессивные эквиваленты, «депрессия без депрессии») – депрессивные состояния, в клинической картине которых на передний план выступают вегетативные и соматические расстройства (субъективные жалобы и объективные нарушения деятельности внутренних органов), маскирующие собственно депрессивные симптомы. Соматические жалобы и расстройства включают боли в области сердца, в животе, голове, часто очень сильные и приступообразные (пароксизмальные), иногда в сочетании с тахикардией, рвотой, расстройствами функции кишечника, головокружениями. Больные, как правило, находятся под наблюдением терапевта, хирурга, невропатолога в зависимости от жалоб и соматических расстройств. Отсутствие депрессивной симптоматики лишь кажущееся.

При внимательном расспросе выявляются симптомы скрытой депрессии: сниженное, «минорное» настроение и плюс вялость, утомляемость, рассеянность; замедленность, затрудненность мыслительных процессов («тяжело» думать, вспоминать, решать) и реакций, неуверенность в себе, в своих силах и трудность «перехода к делу». Часто выявляются суточные колебания настроения – утром состояние хуже, чем вечером.

По многочисленным данным, число скрытых депрессий значительно увеличилось.

 

***

Известно, что чем дольше существует какое-либо хроническое заболевание, синдром, невроз (депрессивный невроз, астено-депрессивный синдром), тем дольше и труднее лечится. Поэтому важно распознать депрессию как можно раньше. Лечить депрессию имеет право только лишь врач-психиатр. Ни в коем случае не психолог! – этот может только навредить. Психотерапия – лечение словом. Психотерапевт, имеющий врачебный диплом, может помочь депрессивному больному, если депрессия неглубокая. Но, как правило, лечение депрессии не ограничивается психотерапевтическими методиками. Поэтому, если у вас плохое настроение, тоска, грусть, печаль, подавленность, если вам ничего не хочется делать (в том числе, не хочется секса), не тратьте понапрасну время, не усугубляйте свое состояние. И самое главное – не занимайтесь самолечением! В аптеках сейчас продаются разные средства, и по телевизору рекламируются капли-пилюли, обещающие избавить вас от грусти. Не верьте! Для лечения депрессии используются психотропные препараты, это психофармакотерапия, эти лекарства может назначать лишь врач-психиатр. Еще раз повторю: не невропатолог, не гинеколог, не эндокринолог! Даже если это субдепрессия, а не развернутая клиническая картина депрессии, больной должен находиться под наблюдением врача-психиатра.

 

***

А теперь поговорим о клинических проявлениях выраженной, тяжелой депрессии.

Существуют 2 большие группы: реактивная и эндогенная депрессия.

Реактивная депрессия возникает в ответ на тяжелую психическую травму, например, смерть близкого человека, известие о неизлечимой болезни, измена любимого, предательство друга (любимого) или тяжелую жизненную ситуацию. В отличие от естественной реакции горя и печали, которая может быть в такой ситуации у любого человека, реактивная депрессия характеризуется чрезмерной силой и длительностью.

Для реактивной депрессии характерны подавленность, тоска, плаксивость, поза и движения больных характерны для депрессии — движения заторможены, замедлены, плечи опущены, депрессивный человек сидит, сгорбившись и опустив голову на грудь.

В некоторых случаях двигательная заторможенность может достигать такой степени, что возникает депрессивный ступор — больной лежит или сидит без движения, на лице — скорбь, глубокая тоска или безысходное отчаяние. Он не может себя обслуживать, не может ничего делать. Ничего из происходящего вокруг не привлекает внимания больного.

Все эмоциональные переживания больных реактивной депрессией отражают перенесенную психическую травму. Могут быть идеи самообвинения — больной винит себя, что он не уберег близкого ему человека, считает, что умершего можно было бы спасти, если бы он был к нему более внимателен и лучше ухаживал за ним. В случае тяжелой жизненной ситуации больной винит себя за совершенные ошибки, которые привели к столь печальному исходу. Мысли о случившемся неотступны, они детализируются, случившемуся придается чрезмерное (сверхценное) значение.

Реактивная депрессия может сочетаться с истерическими проявлениями. При этом депрессия выражается незначительной психической и двигательной заторможенностью в сочетании с истерическими симптомами: больной театрально жестикулирует, принимает трагические позы, говорит “с надрывом”, жалуется на “непереносимую” тоску, что не соответствует глубине депрессии, громко рыдает, заламывает руки, говорит о намерении покончить с собой или даже может совершить демонстративные попытки самоубийства. Если у него есть внимательный и сочувствующий слушатель, больной оживляется, ругает своего обидчика, который “довел” его до такого состояния. При напоминании о психической травме (в этих случаях она обычно незначительна — обида, уязвленное самолюбие) все эмоциональные проявления становятся еще более бурными, утрированными. В некоторых случаях могут быть кратковременные приступы возбуждения и истерического отчаяния.

Течение и прогноз реактивной депрессии зависят от тяжести психической травмы и от особенностей личности больного и его состояния, предшествовавшего психической травме. Если реактивная депрессия возникла у человека, перенесшего до этого черепно-мозговую травму, или ослабленного какими-либо соматическими или инфекционными заболеваниями, а также у пожилых людей с сосудистой патологией (церебральный атеросклероз, гипертоническая болезнь), — то депрессивное сосятоние может быть затяжным. Затяжными бывают и реактивные депрессии, возникшие в связи с тяжелой, не разрешившейся психотравмирующей ситуацией.

В случаях тяжелой депрессии, а также, если симптомы депрессии сочетаются с суицидальными намерениями, требуется госпитализация больного в психиатрический стационар.

 

***

Эндогенная депрессия бывает при МДП (маниакально-депрессивный психоз, циркулярный психоз, циркулярное помешательство, маниакально-депрессивное заболевание, циклофрения, маниакально-депрессивное расстройство) и шизофрении.

Маниакально-депрессивный психоз — психическое заболевание, протекающее в форме депрессивных и маниакальных приступов (фаз), разделенных светлыми промежутками (интермиссиями) с полным восстановлением психического здоровья. Независимо от тяжести и количества перенесенных приступов (фаз), изменения личности отсутствуют.

Как и шизофрения, маниакально-депрессивный психоз — эндогенное заболевание, то есть, возникающим аутохтонно, без воздействия внешних факторов.

Термин “маниакально-депрессивный психоз” ввел в 1889 году Э.Крепелин. Термин “циклотимия” впервые применил К.Кальбаум.

Заболевание может начаться в любом возрасте, но чаще в зрелом и позднем (30-60 лет). Женщины болеют маниакально-депрессивным психозом примерно вдвое чаще мужчин.

Применительно к этому заболеванию обычно пользуются термином “фаза”, которая подразумевает ограниченное во времени болезненное состояние. Длительность фазы без лечения может достигать и несколько месяцев, и несколько лет.

После минования фазы возникает светлый промежуток, то есть, состояние с полным исчезновением психических расстройств, восстановлением психического здоровья и сохранением всех черт личности.

Может быть чередование депрессивных и маниакальных фаз, при этом одна фаза непосредственно переходит в другую (двухфазный, биполярный психоз) или чередование депрессивных фаз и светлых промежутков (монополярный депрессивный психоз) или чередование маниакальных фаз и светлых промежутков (монополярный маниакальный психоз).

Если за маниакальной или депрессивной фазой следует светлый промежуток, а затем возникает новая фаза, противоположная первоначальной, — это называется альтернирующим течением.

Число фаз у разных больных различно. Может быть единственная фаза в течение жизни. Но бывают случаи, когда фазы возникают ежегодно и даже несколько раз в году. Депрессивные фазы наблюдаются чаще, чем маниакальные.

Есть определенное влияние сезонности — фазы чаще возникают весной и осенью. У некоторых больных фазы могут возникать в определенные месяцы.

 

Депрессивное состояние (депрессивная фаза)

Депрессивная фаза (депрессивное состояние) имеет классическую клиническую картину. Она характеризуется триадой психических расстройств:

1) подавленное настроение (депрессивный аффект, дистимия);

2) заторможенность мыслительных процессов (интеллектуальное торможение);

3) двигательная (психомоторная) заторможенность.

Наиболее характерный признак — угнетенное, подавленное, тоскливое настроение.

Выраженность депрессивных нарушений может быть различной — от легкой степени (подавленность, безрадостность) до глубокой депрессии — так называемая “витальная тоска”, больные ощущают безысходность и отчаяние.

Бывает и “предсердечная тоска” — сочетание тоскливого настроения с тягостными, мучительными ощущениями в области сердца.

В тяжелых случаях гнетущая тоска нарастает, моральные страдания депрессивных больных по своей тяжести не сопоставимы даже с ощущением горя, который переживает иной человек после тяжелой утраты. В таком состоянии больной способен совершить самоубийство.

Особенно мучительной бывает тоска по утрам. К вечеру самочувствие больных немного улучшается. Однако даже радостные события не могут вывести их из депрессивного состояния.

Наиболее тяжелой формой проявления депрессивных расстройств является “взрыв тоски” (“raptus melancholicus“) — внезапный взрыв отчаяния с возбуждением, рыданиями, стонами, стремлением нанести себе повреждения и попытками самоубийства.

Внешний вид депрессивных больных соответствует их переживаниям. Мимика и выражение глаз печальные, страдальческие, глаза тусклые. Брови сдвинуты, на переносице образуются продольные складки. Углы рта скорбно опущены, губы сухие, плотно сжаты. Характерный признак тяжелой депрессии — складка Верагута: на верхнем веке образуется искривленная угловатая кожная складка, в средней трети века, ближе к носу, что придает лицу скорбное выражение. Голос тихий, монотонный, больные жалуются, что им трудно и не хочется говорить.

Двигательная заторможенность может быть различной степени выраженности. В сравнительно легких случаях движения замедленные, движения и позы однообразные. Больные жалуются, что им трудно двигаться. Они неподвижно сидят часами в одной позе, опустив плечи и голову, подперев щеку рукой или уронив руки на колени.

Замедление мышления проявляется в том, что мысли текут медленно, ассоциации бедные. Больные с трудом переключаются с одной темы на другую. Они жалуются на отсутствие мыслей. Или их посещают одни и те же мысли о собственной никчемности и желании умереть.

Замедление мышления проявляется и в речи больных. Речь с паузами, на вопросы больные отвечают с большой задержкой, односложно.

Внимание сосредоточивается с трудом. Хотя память не страдает, но не могут сосредоточиться, чтобы что-то вспомнить.

Больной депрессией (в ее полном клиническом выражении) не способен к интеллектуальному напряжению, поэтому испытывает комплекс неполноценности. Возможны идеи самообвинения и самоуничижения. Будущее кажется беспросветным, безысходным, мрачным и непоправимым. Никакой перспективы. Он не строит никаких планов на будущее, его ничто не интересует, есть только одно желание — умереть.

Мысли о смерти и самоубийстве у депрессивных больных почти постоянны, именно поэтому это очень опасное состояние.

Самоубийство в состоянии депрессии – частое явление, но при эндогенной депрессии, в отличие от реактивной, мысль о самоубийстве возникает не внезапно, по типу “короткого замыкания”, а присутствует постоянно.

Больным с тяжелой эндогенной депрессией действительно не хочется жить. Их состояние настолько тягостно и мучительно, а будущее кажется таким беспросветным, что смерть они считают избавлением от своих страданий. Больные могут говорить о своем желании умереть, а могут и не говорить об этом, но про себя обдумывают способы совершения самоубийства. Суицид может произойти в момент взрыва тоски, внезапно или быть заранее подготовленным.

 

***

Критерии депрессии по Международной классификации психических болезней (МКБ-10). Важное практическое значение имеет своевременное диагностирование депрессивных состояний. С этой целью может быть предложен комплекс признаков:

1. Сниженное настроение в течение большей части дня, почти каждый день (определяется субъективно – печаль, пустота или объективно – слезы). У детей и подростков наблюдается раздражительность.
2. Заметная потеря интереса ко всем (почти) занятиям (работа, хобби, домашние дела), сохраняющаяся, как правило, изо дня в день в течение почти всего дня (так называемая ангедония).
3. Заметное уменьшение (или прибавление) массы тела без использования диеты (изменение – более 5% в месяц). Длительная потеря аппетита. Дети в массе тела не прибавляют.
4. Проблемы с продолжительностью сна (при депрессии со страхом – в период засыпания) или чрезмерный сон (особенно сложности пробуждения по утрам).
5. Психомоторное возбуждение или торможение (объективно или субъективно).
6. Ежедневная усталость, состояние бессилия.
7. Чувства заброшенности или невероятного стыда, вины (иногда похоже на бред).
8. Снижение способности мыслить и концентрироваться постоянно – невозможность принимать решения.
9. Навязчивые мысли о смерти (не только страх смерти). Повторные мысли о самоубийстве, с планом или без него, или попытка самоубийства.

5 перечисленных симптомов должны отмечаться, как минимум, в течение 2 недель и одновременно должно наблюдаться явное ухудшение в личностном функционировании: сниженное настроение, потеря интереса или удовольствия и т.д.

 

 

 

***

Облегченная, мягкая форма — циклотимия.

При циклотимии приступы не требуют лечения в больнице, а лечатся амбулаторно.

Депрессивное состояние при циклотимии не разворачивается во всей полноте. Наблюдается подавленное настроение, неуверенность в будущем, плохое самочувствие, повышенная утомляемость. Возможны навязчивые сомнения, опасения, страхи, ипохондрические идеи (болезненное внимание к своему здоровью).

Циклотимия наблюдается у многих людей. Возможно, и у вас, уважаемый читатель, бывает беспричинно пониженное настроение, когда все валится из рук, все кажется окрашенным в мрачные тона и ничего не хочется делать.

 

Приложение

Депрессия в психиатрических категориях

Алекситимия (греч. а – не + lexis – речь + thymos – душа, настроение, чувство) [Sifneos Р., 1972; Busow G., 1985]. Затруднения в передаче, психологическом описании своего состояния. Наблюдается при психосоматических заболеваниях, особенно при соматизированных латентных депрессиях.

Анергия (an(a) – приставка со значением «отрицание» + греч. ergon – работа, действие). Снижение, утрата способности к активной деятельности (психической, двигательной, речевой). Часто наблюдается при депрессивных состояниях (депрессия анергическая).

Бред депрессивный – вариант вторичного аффективного бреда, наблюдающийся при депрессивных состояниях. Характерны отрицательная эмоциональная окраска, пессимистические установки. При циркулярных депрессиях бред депрессивный соответствует степени бредовой депрессии [Пападопулос Т.Ф., 1970]. Это же подтверждается наблюдениями В.Н.Синицина [1976]: при циклотимической депрессии отмечаются психологически понятные и не стойкие идеи самообвинения, при простой депрессии идеи самообвинения носят характер сверхценных, при бредовой – достигают степени выраженности бреда. Наиболее частые виды бреда депрессивного – бред самообвинения, самоуничижения, греховности, обнищания, ипохондрический и т.д.; возможны и идеи преследования, обычно сочетающиеся с идеями самообвинения: больного преследуют из-за того, что он виновен [Peters U.H., 1970]. Важный признак бреда депрессивного – симптомы тревоги, витальной тоски [Schneider K., 1939].

Бред самообвинения – один из наиболее типичных вариантов бреда депрессивного. Характерно приписывание больным себе якобы совершенных им в прошлом или совершаемых в настоящее время поступков, наносящих большой вред окружающим, гибельных для них. Нередко является мотивом суицидального поведения. Часто больной жаждет наказания за эти поступки. Сама депрессия больным психологически нередко выводится из идей самообвинения.

Гипогедония (греч. hypo – под, понижение, hedone – удовольствие, наслаждение). Снижение остроты ощущений, получаемых при половой близости. Часто наблюдается при невротических состояниях, депрессиях.

Депрессивный синдром (от лат. depressio – подавление) – пониженное, подавленное настроение, интеллектуальная и моторная заторможенность. Характерна триада признаков: пониженное, тоскливое настроение (дистимия); замедленное мышление; двигательная заторможенность. Отмечается также выраженная утомляемость даже при незначительном усилии.

Отмечается гнетущая безысходная тоска, которая не только переживается как душевная боль, но и сопровождается физическими тягостными ощущениями («витальная тоска»): неприятным ощущением в эпигастральной области, тяжестью или болями в области сердца. По А.В.Снежневскому [1983], депрессии присущи отрицательная, уничтожающая оценка собственной личности, внешнего мира и будущего. Все окружающее воспринимается в мрачном свете; впечатления, доставлявшие раньше удовольствие, представляются не имеющими никакого смысла, утратившими актуальность. Прошлое рассматривается как цепь ошибок. В памяти всплывают и переоцениваются былые обиды, несчастья, неправильные поступки. Настоящее и будущее видятся мрачными и безысходными. Больные обездвижены, целые дни проводят в однообразной позе, сидят, низко опустив голову, или лежат в постели; движения их крайне замедлены, выражение лица скорбное. Стремление к деятельности отсутствует. Появляются суицидальные мысли и тенденции, что свидетельствует о крайней тяжести депрессии. Приблизительно 2/3 больных депрессией думают о самоубийстве, от 10 до 15% – совершают его (Каплан Г. И., Сэдок Б.Дж.,1994). Идеаторное торможение проявляется замедленной тихой речью, трудностями переработки новой информации, нередко жалобами на резкое снижение памяти, невозможность сосредоточиться.

Интенсивность аффективных нарушений различна. Легкие депрессивные состояния (например, циклотимия) сопровождаются колебаниями настроения в течение суток с улучшением к вечеру общего состояния, уменьшением депрессии, малой идеаторной и моторной заторможенностью. Чем тяжелее депрессия, тем меньше выражены суточные колебания настроения. При маловыраженных депрессиях у больных бывают чувство немотивированной неприязни к близким, родным, друзьям, постоянное внутреннее недовольство и раздражение.

Расстройства сна проявляются бессонницей, неглубоким сном с частыми пробуждениями или нарушением чувства сна. Соматические признаки депрессий: больные выглядят постаревшими, у них отмечаются повышенная ломкость ногтей, выпадание волос, замедление пульса, запоры, у женщин – нарушение менструального цикла, часто аменорея. Аппетит, как правило, отсутствует. Больные едят через силу, заметно худеют.

Вследствие психогений (психотравмирующих ситуаций), чаще у личностей истерического круга, могут развиться психогенные депрессии, которые прекращаются с исчезновением вызвавшей их причины.

Спонтанные, длящиеся по несколько недель, месяцев, а иногда и лет спады настроения называются депрессивными фазами или фазовыми состояниями. Они могут иметь место при циклотимиях, психопатиях и шизофрении. Обычно речь идет о достаточно резко очерченных депрессивных состояниях, особенно резко выраженных по утрам, с превалированием тоски или тревоги (иногда вместе взятых), с выраженными астеническими, истерическими или ипохондрическими компонентами. Если депрессивные фазы не чередуются с маниакальными (или гипоманиакальными), они называются монополярными; в случае чередования эти аффективные расстройства называются биполярными; если фазовые состояния следуют друг за другом практически без интервалов, говорят об аффективных расстройствах типа continua, что более свойственно шизофрении.

Особенностью депрессий последнего времени является их более частое соматизирование: т. е. при сохранении свойственного им циклического характера или повторяемости происходит маскирование собственно депрессий вегетативными, ипохондрическими, сенестопатическими, болевыми и другими проявлениями. В этом случае говорят о соматизированных (маскированных или ларвированных) депрессиях. Депрессивные состояния отличаются большим многообразием и распространенностью.

Схематически выделяют девять основных клинических вариантов депрессии, объединяемых в три группы [Kielholz P., 1970]:

1. соматогенные депрессии – органическая и симптоматическая;
2. эндогенные – шизофреническая, циркулярная, периодическая, инволюционная;
3. психогенные – невротическая, истощения, реактивная. Это деление в известной мере условно, так как существуют депрессии, промежуточные между эндогенными и психогенными или психогенными и соматогенными. Нередко депрессия, начинаясь психогенно или соматогенно, в дальнейшем витализируется, то есть приобретает свойства эндогенной.

Син.: депрессия.

Депрессия адинамическая. Атипичное депрессивное состояние, в котором на первый план выступают т.н. анергические расстройства: снижение побуждений, бессилие, вялость, лень, слабость эмоционального отклика при субъективно слабой выраженности ощущения сниженного настроения. В наиболее легких случаях ограничивается жалобами на постоянную усталость, утомление, нежелание приступить к занятиям и даже игре, сужение интересов. Сопровождается медлительностью и бездеятельностью, хотя идеаторная и моторная заторможенность как таковые отсутствуют или являются минимальными. Больные в основном не отмечают затруднений в движении, могут быстро ходить и бегать, но отсутствует желание играть, заниматься спортом, выходить на улицу. Снижение продуктивности в учебе возникает из-за трудностей включения в работу, слабости концентрации и непродолжительности активного внимания.

Депрессия ажитированная. В картине болезни преобладает двигательное возбуждение с чувством тревоги, а не заторможенность. Больные не находят себе места, мечутся, стонут, в одних и тех же репликах и словах жалуются на свое состояние (тревожная вербигерация), осуждают себя за неправильные поступки в прошлом, требуют немедленной казни. В состоянии раптуса («меланхолический взрыв») способны покончить жизнь самоубийством.

Депрессия анестетическая сопровождается выраженными астеническими расстройствами в виде повышенной утомляемости и истощаемости, раздражительной слабости, гиперестезии. В картине депрессии преобладает психическая анестезия (anaesthesia psychica dolorosa) — см. также деперсонализация, болезненное бесчувствие (отсутствие адекватной эмоциональной реакции на впечатления, внешние раздражители). Больные утверждают, что утратили чувства к близким, им недоступны эмоции печали и радости; они мучительно переживают свою эмоциональную измененность.

Депрессия апатическая. Депрессивное состояние, характеризующееся выраженным снижением или утратой заинтересованности в жизни: безразличием к себе, близким, происходящим событиям, отсутствием желаний, побуждений, безволием и бездеятельностью.

Депрессия астеноподобная. Депрессивное состояние, в котором на первый план выступают утомляемость, истощаемость, раздражительность и гиперестезия, в связи с чем состояние имеет определенное сходство с астеническим синдромом. Больные обидчивы, плаксивы, жалуются прежде всего на вялость, слабость, усталость, непереносимость шума, яркого света, головные боли, тяжесть во всем теле, неприятные телесные ощущения, общее недомогание, ухудшение памяти. Усталость, утомление, нарушение памяти и концентрации внимания не носят, однако, истинно астенического характера, а, следуя закономерностям суточных колебаний состояния при депрессии, наиболее тяжелы в первой половине дня и сменяются удовлетворительной или даже повышенной работоспособностью во второй половине и к вечеру. Астеноподобная депрессия сопровождается снижением аппетита, нарушением сна (затрудненное засыпание, прерывистость, чуткость сна, отсутствие чувства бодрости после сна).

Депрессия дисфорическая (брюзжащая). Раздражительность, брюзжание, чувство тоски и неудовольствия, распространяющееся на все вокруг и на свое самочувствие, склонность к вспышкам ярости, агрессии против окружающих и самого себя; нередко чувство отвращения к жизни.

Депрессия ипохондрическая (сенесто-ипохондрическая). Депрессивное состояние, структура которого определяется сверхценной или бредовой убежденностью больного в наличии у него опасного для жизни или смертельного соматического заболевания в сочетании со сниженным настроением различного оттенка (тревожным, боязливым, реже тоскливым или подавленным). Это служит поводом для неустанных и настойчивых обращений к врачам разных специальностей. Подозрение на психическое расстройство может возникнуть у врачей-непсихиатров весьма поздно, после многолетних обследований, когда не удается выявить каких-либо признаков соматического заболевания и контраст между жалобами и объективными данными становится особенно явным.

Депрессия ироническая (улыбающаяся). Несмотря на объективные признаки депрессии, на лице больного блуждает улыбка, он иронизирует над своим состоянием, беспомощностью. Ироническая депрессия встречается в психиатрической клинике редко, может сопровождаться суицидальными тенденциями.

Депрессия «маскированная» (соматизированная, вегетативная, ларвированная). Депрессивный симптомокомплекс, в котором на первый план выходит та или иная, малосимптомная или полиморфная, соматовегетативная симптоматика, имитирующая первичную соматическую патологию, маскирующая, скрывающая собственно депрессивные проявления, которые, тем не менее, всегда присутствуют.

Депрессия невротическая – по современным представлениям (Международная классификация болезней-10), длящееся более 2 лет хроническое депрессивное настроение с очень вариабельным балансом между отдельными эпизодами легкой депрессии и периодами относительно нормального состояния. Большую часть времени (часто месяцами) все же больные чувствуют усталость и сниженное настроение. Вес становится трудным, и ничто не доставляет удовольствия. Они склонны к мрачным размышлениям и жалуются, что плохо спят и чувствуют себя дискомфортно, но в целом справляются с основными требованиями повседневной жизни. Основным признаком является длительное сниженное настроение. Обычно это расстройство начинается в молодом возрасте и продолжается в течение нескольких лет, иногда неопределенно долго. Когда такое состояние возникает позже, оно чаще всего связано с утратой близкого человека или другими явными стрессовыми ситуациями. В современной классификации депрессия невротическая вместе с хронической тревожной депрессии, депрессивным неврозом и депрессивным расстройством личности объединяются в группу, называемую «дистимия». По Н. Д. Лакосиной (1994), состояние больных с депрессией невротической характеризуется такими симптомами, как подавленность, расстройства сна, слезливость, ухудшение самочувствия по утрам (но не с подавленностью, а с разбитостью), снижение активности, тревога по утрам (чаще при длительном течении болезни), ограниченный интерес к окружающему, недовольство собой, недовольство окружающим, «бегство» в работу, болтливость, спастический колит, гипотензия и др.

Депрессия обсессивно-фобическая. Характеризуется сочетанием тревожно-депрессивного или тревожно-боязливого аффекта с полисимптомными или моносимптомными идеаторными навязчивостями, имеющими депрессивную фабулу, или навязчивыми движениями.

Депрессия простая характеризуется только расстройствами, свойственными депрессивному синдрому, в отличие от депрессии сложной.

Депрессия психастеническая. Проявляется не столько сниженным настроением и заторможенностью, сколько нерешительностью и неуверенностью в своих силах (этот вариант депрессии близок к депрессии с явлениями навязчивости).

Депрессии психогенные на невротическом уровне – наиболее частые аффективные расстройства в виде тоски и подавленности, возникающие в ответ на воздействие психогенно-травмирующих факторов. Термин предложен Н.Д. Лакосиной для дифференцирования с невротическими депрессиями, чаще являющимися переходным этапом от невроза к невротическому развитию. В наибольшей мере депрессии психогенные отвечают триаде К. Ясперса (1913) для реактивных состояний: вызываются психической травмой; психогенно-травмирующая ситуация отражается в клинической картине заболевания; прекращаются с исчезновением вызвавшей их причины. Болезненные расстройства развиваются под влиянием психогенно-травмирующих факторов у лиц, отличающихся следующими личностными чертами: прямолинейностью, ригидностью, гиперсоциальностью, формальным и чрезмерно серьезным пониманием чувства долга, бескомпромиссностью. Кроме того, это может произойти у лиц с аффективной насыщенностью переживаний при стремлении тормозить внешние проявления эмоций (у сенситивных шизоидов), у астеников, у тревожно-мнительных личностей. В клинической картине преобладают подавленность, тоска, чувство безнадежности, слезливость, вегетативные расстройства, мысли о случившемся. Обращает на себя внимание лабильность симптоматики с большим многообразием клинических проявлений. Характерны нарушения сна: пробуждения среди ночи или в ранние утренние часы с чувством тревоги и сердцебиениями. Однако это состояние не мешает больному выполнять большой объем домашней работы. Отмечаются «бегство в работу» с болтливостью; в целом воздействие трудового коллектива является положительным. Контакт с окружающими нарушается, сохраняется сознание болезни; колебания депрессивного аффекта коррелируют с изменениями ситуации. Отмечается доминирование идей, связанных с психотравмирующей ситуацией. Самочувствие ухудшается к вечеру. В целом для рассматриваемого варианта депрессий характерны сохранность основных качеств личности; психогенное (стресс), психологически понятное возникновение и течение; понимание больным болезненности своего состояния (нозогнозия); ощущение, что больной доставляет хлопоты окружающим; «ответственность» за плохое самочувствие нередко приписывается семейным и служебным неприятностям; появляется явная озабоченность благополучием семьи и друзей; возникает ощущение «конца жизненного пути», жалость к себе; амбивалентное отношение к суицидальным мыслям; появление в динамике заболевания астении, фобий, обсессии (навязчивости), истерических или ипохондрических расстройств.

Депрессия с бредом громадности (синдром Котара). Нигилистический бред мегаломанического (грандиозного) фантастического содержания. Больные утверждают, что мира, вселенной, так же как и их самих, не существует, что их обвиняют в тяжких преступлениях, за которые они заслуживают самых изощренных пыток и жестокой казни. Они будут расплачиваться за свои грехи страданиями в течение сотен и тысяч лет (меланхолическая парафрения).

Депрессия с бредом обвинения и осуждения. Больные считают, что их обвиняют в неблаговидном поступке или преступлении, которого они не совершали, но выражают готовность понести любую кару.

Депрессия с бредом преследования и отравления. Определяется развитием в картине депрессии бреда преследования и отравления, нередко имеющего склонность к систематизации.

Депрессия с бредом самообвинения. Больные укоряют себя в неблаговидных поступках, в преступлениях, в тунеядстве, симуляции, неправильной жизни, требуют суда над собой, наказания. В некоторых случаях идеи самообвинения связаны с действительными ошибками в прошлом, но невероятно преувеличенными в период депрессии.

Депрессия с бредом ущерба и обыденных отношений. Больные убеждены, что их имущество разворовывают или портят лица, живущие с ними в одной квартире (чаще всего соседи), наносят урон их благополучию и благосостоянию, здоровью. Часто фигурируют и идеи отравления. В ряде случаев наблюдается тенденция к систематизации бредовых расстройств.

Депрессия с вегетативными и соматическими расстройствами. Состояние больных определяется в первую очередь приступами сердцебиения, колебаниями артериального давления, потливостью, дисмнезией, приступами рвоты. Сниженный фон настроения выражен нерезко, больные никогда не жалуются на тоску, отсутствует значительное моторное и интеллектуальное торможение, однако нередко отмечаются суточные колебания настроения с улучшением состояния вечером. Нередки и депрессии, проявляющиеся в первую очередь соматическими эквивалентами – упорными болями в области сердца, стойким головокружением, расстройствами желудочно-кишечного тракта. Отсутствие выраженных признаков депрессии дало основание говорить в этих случаях о скрытых («ларвированных», «маскированных») депрессиях.

Депрессия с деперсонализацией и дереализацией характеризуется утратой чувств (психическая анестезия); иногда это состояние сопровождается мучительным чувством бесчувствия, нереальности, призрачности окружающего мира, утратой любви к близким, исчезновением эмоциональных реакций, расстройством чувства сна.

Депрессия с нигилистическим бредом (бред отрицания). У больных возникает убеждение, что они утратили дом, семью, родных, близких или они лишены внутренностей, которые сгнили, у них нет мозга, тела и т. д.

Депрессия с явлениями навязчивости. Навязчивые представления образны, депрессивны по содержанию, например навязчивый страх заразиться или заболеть той или иной тяжелой болезнью, умереть от остановки сердца. Предметом навязчивых опасений может стать и судьба близких. Как и небредовые сверхценные опасения, навязчивости наблюдаются при не очень глубоких депрессиях, чаще у больных с тревожно-мнительным складом личности.

Депрессия сенестопатическая. Депрессия, в клинической картине которой на первое место выступают патологические телесные ощущения, не имеющие реальной анатомо-физиологической или вегетативной основы.

Депрессия слезливая. Депрессивное состояние, в котором характерен возникающий по любому незначительному поводу или беспричинно плач с обильными слезами. Преобладают слабодушие, астения. Слезливость выступает в сочетании с нарушением сна, снижением аппетита, жалобами на скуку и неприятные телесные ощущения или боли в различных частях тела.

Депрессии сложные – сочетание депрессий с симптомами других психопатологических синдромов.

Депрессия ступорозная. Депрессивное состояние, характеризующееся крайней степенью моторной и идеаторной заторможенности, временами достигающей состояния полной обездвиженности (ступор) со слабостью или отсутствием реакции на окружающее, мутизмом, отказом от еды).

Депрессия тоскливая. Характеризуется сочетанием витального меланхолического аффекта с идеаторной и моторной заторможенностью, депрессивными бредовыми идеями самообвинения и самоуничижения. Больные испытывают чувство невыносимой душевной боли, локализуя ее за грудиной, в области сердца, иногда в правой стороне груди или в эпигастрии.

Депрессия тревожная. В ее картине значительное место занимает тревога, преобладающая над чувством тоски. Для депрессии этого типа характерны двигательное беспокойство, неусидчивость, стремление к постоянной перемене места, усиление тревоги и психомоторного возбуждения в вечернее и ночное время, бессонница. Выраженная тревога приводит к ажитации, вплоть до двигательной бури с бесцельным, нецеленаправленным, безудержным стереотипным движением (яктацией). Двигательное беспокойство при тревожной депрессии, как правило, не является постоянным, а чередуется с периодами моторной заторможенности, особенно заметной в утренние часы. Степень идеаторной заторможенности, как правило, незначительна, иногда отмечается идеаторное возбуждение с фиксацией на определенной тематике.

Депрессия экзогенная (органическая) – депрессивные состояния, являющиеся следствием соматического заболевания или органического поражения головного мозга: опухолей мозга, атеросклероза сосудов мозга, повреждения мозга, сифилиса, воспаления мозга, операций или инфекционных заболеваний, отравлений или гормональных нарушений. Клиническая картина чрезвычайно вариабельна – в зависимости от степени (выраженность) и места поражения.

Депрессия эндогенная – депрессивные состояния, наблюдающиеся при эндогенных психических заболеваниях – МДП и шизофрении.

Депрессия в структуре отдельных болезней. Депрессивные синдромы развиваются при маниакально-депрессивном психозе и его легкой форме – циклотимии, а также при шизофрении, эпилепсии, симптоматических и интоксикационных психозах, органических заболеваниях головного мозга. Особенно трудны для диагностики циклотимические депрессии в связи с малой выраженностью аффективного компонента и признаков заторможенности и усложнением клинической картины синдромами навязчивости, деперсонализации, дереализации, сенестопатий, вегетативными и соматическими расстройствами.

Дистимия (греч. dys – приставка, обозначающая разделение, отделение, нарушение, рассогласование + thymos – настроение, чувство) – преходящее снижение настроения без видимой причины с преобладанием отрицательных эмоций и снижением влечений (см. депрессия невротическая); как правило, сопровождается ипохондрическими переживаниями с демонстративным предъявлением симптомов, разнообразными функциональными вегетативно-соматическими расстройствами. Дистимия у детей и подростков встречается чаще, чем у взрослых, но более бедна симптомами, выражается преимущественно измененным аффектом, проявляется криком, раздражением, нередко агрессией в сочетании с умеренным двигательным беспокойством, протестными реакциями.

Предсердная тоска – чувство невыносимой психической боли (см. психалгия), сопровождающееся крайне тяжелым ощущением в области сердца. Боль настолько невыносима, что больной начинает стонать и метаться. Наблюдается в предынфарктных состояниях и при эндогенных (витальных) депрессиях.

Психическая заторможенность. Замедление темпа протекания психических процессов, психомоторики. Наиболее часто встречается при депрессиях, эпилепсии, постэнцефалитическом паркинсонизме.

Сверхценные идеи ипохондрические. Не соответствующие реальному состояния здоровья, склонные складываться в систему мысли о наличии соматических расстройств на фоне преувеличенных опасений за свое здоровье (ипохондрии). Проявлением ипохондрии у детей младшего возраста является стремление укладываться в постель при любых болезненных проявлениях. В отличие от навязчивой ипохондрии здесь нет понимания неадекватности своих опасений за здоровье.

Повышенное внимание и фиксация на соматическом здоровье, подозрение на наличие болезни, ипохондрическое поведение при отсутствии соматических заболеваний может наблюдаться в структуре пограничных расстройств (ипохондрический невроз, другие неврозы); при депрессиях и в начальных стадиях эндогенных психозов.

Субдепрессия – неглубокая депрессия. Либо начальная стадия углубляющейся эндогенной депрессии, либо – депрессивное состояние невротического или циклотимического (см. маниакально-депрессивный психоз) генеза. Син.: субдепрессивное состояние.

Суточные колебания настроения – представляют собой закономерные изменения доминирующего фона настроения и его интенсивности в течение суток. Свойственные эндогенным депрессиям суточные колебания настроения заключаются в улучшении самочувствия и настроения или усилении тревоги во второй половине дня, а присущие маниям – в нарастании возбуждения в вечернее время.

Акцентуация дистимная – преобладание пониженного настроения, склонность к депрессии, сосредоточенность на мрачных и печальных сторонах жизни; соответственно – характер дистимный;

Тоска – насыщенный депрессивный аффект, сущность которого заключается в переживании глубокой печали, безысходности, душевной боли. В классическом виде сопровождается болезненными физическими ощущениями: чувством стеснения тяжести в груди или боли за грудиной. При депрессиях у детей и даже у подростков жалобы на тоску крайне редки; чаще всего они определяют свое настроение как «печаль», «угнетение», «скуку», и о тоскливом настроении скорее можно судить по косвенным признакам: наличию жалоб на тяжесть и боль в области сердца, особой жестикуляции с прижиманием рук к груди, чередованию периодов подавленности с эпизодами психомоторного возбуждения, отрывочным высказываниям о невыносимости душевных страданий. Тоска в детском и под ростковом возрасте, как правило, возникает в рамках эндогенных депрессий.

Тоска витальная. Переживание тоски, при которой тоска приобретает характер боли физической, тесно переплетается с нею, так что тоска и боль становятся едва различимыми. Если при тоске витальной у взрослых и подростков болевые ощущения в основном локализуются в области сердца (загрудинная боль), то дети допубертатных возрастных групп связывают душевное страдание с болью, тяжестью или напряжением в правой половине груди, горле, а чаще всего – в эпигастральной области или животе.

Тревога – отрицательный аффект, возникающий в ожидании неопределенной опасности, неблагоприятного развития событий и проявляющийся ощущением внутреннего беспричинного, бессодержательного беспокойства. Понятие тревоги было введено в психологию З. Фрейдом (1925), разводившим страх как таковой, конкретный страх (нем. Furcht) и неопределенный, безотчетный страх – тревогу, носящую глубинный, иррациональный, внутренний характер. Обычно она связывается с чувством беспокойства.

Тревога проявляется на уровне витальных чувств как тягостное неопределенное ощущение «беспокойства», «бурления», «кипения» «дрожания» и т. п. в различных частях тела, чаще в груди, а также нередко сопровождается разнообразными соматовегетативными расстройствами (тахикардией, потливостью, учащением мочеиспускания, кожным зудом, диссомниями и т. п.). На психологическом уровне тревога проявляется в ощущении беспомощности, бессилия, незащищенности, затрудненности принятия решения, амбивалентности чувств. Тревога, как правило, нарастает вечером и ночью и сопровождается двигательным беспокойством, максимальная выраженность которого достигается в состоянии тревожного раптуса.

У маленьких детей в связи со слабостью вербализации преобладание тревожного аффекта устанавливается на основании своеобразного поведения: беспокойный взгляд, суетливость, напряженность, плач или отчаянный крик при изменении ситуации. У детей постарше жалобы соответствуют определениям: «нет покоя», «как-то не по себе», «внутренняя дрожь», «неспокойно». Тревожные опасения носят разный оттенок, охватывая лишь привычную жизненную сферу ребенка с повседневными заботами, касающимися школы и семьи, либо устремляясь в будущее, которое сулит невзгоды, опасность, мировые катастрофы, собственную непригодность для трудностей жизни, материальное неблагополучие. Тревога в детско-подростковом возрасте наблюдается в рамках эндогенных тревожных депрессий, шизоаффективного психоза и некоторых неврозов.

Тревога отличается от страха беспредметностью, тогда как страх – это реакция на конкретную угрозу. Эта особенность тревоги, возможно, является следствием неосознаваемости повода возникновения такого рода аффекта. Аффект тревоги побуждает человека искать источник возможной опасности, угрозы его благополучию. Отсюда роль тревоги в возникновении бреда, особенно персекуторного, и неврозов. Она имеет интрапсихическое происхождение и представляет собой генерализованную, диффузную или беспредметную боязнь предстоящих событий.

В психологических методиках исследуют конституциональную личностную тревожность как относительно устойчивое личностное образование и ситуативную тревожность, характеризующую состояние личности в настоящее время. В зависимости от наличия в ситуации объективной угрозы выделяется также «объективная», «связанная», «реальная» тревога и собственно тревога («неадекватная тревога») в нейтральных, не угрожаюших ситуациях.

Для выявления тревожности помимо клинического существует ряд психологических методов. Это получившая широкое распространение методика Тейлора (J. Тауlor (1953)), шкала реактивной и личностной тревоги, предложенная Спилбергером (Spielbcrger (1972)), 16-факторный опросник Кетела (R. Cattell (1950)) и др.

Тревога может иметь место при любой депрессии и зависит от степени гипотимии (Нуллер Ю. Я., 1981), но в рамках эндогенных депрессий она чаще выступает в структуре именно тревожной депрессии. Ее характерная особенность – нарастание вечером и ночью.

Тревожная депрессия может быть психогенной (тогда в ее структуре присутствуют все компоненты ясперовской триады критериев реактивных состояний), возможна она и при шизофрении, и при маниакально-депрессивном психозе. Однако для первого из этих вариантов характерны беспредметная, общая, абстрактная тревога и нелепый, вычурный страх. Здесь имеет место смутное беспокойство, беспричинная и неконкретизированная тревога. Иногда стремление к облегчению своего состояния выражается в предъявлении к родным неожиданных и нелепых требований, ломающих привычный уклад жизни: сменить мебель, переехать в другой город, страну и. т. п. Односторонне направленное идеаторное оживление контрастирует с замедленной моторикой и бездеятельностью больного.

При углублении тревоги малоподвижность сменяется психомоторным возбуждением, возникают раптоидные состояния, сопровождающиеся демонстративностью поведения и стремлением поступить «назло». При прогредиентном развитии шизофренического процесса депрессии характеризуются полимофизмом симптоматики: наряду с тревогой имеют место различные неврозо- и психопатоподобные, ипохондрические и сверхценные проявления.

При циклотимических тревожных депрессиях содержание переживаний является более обыденным, охватывая лишь привычную жизненную сферу больного и опираясь на конкретную неблагоприятную ситуацию. При исследовании по шкале Шпилбергера у больных маниакально-депрессивным психозом в депрессивной фазе отмечаются высокие показатели личностной тревожности и особенно реактивной тревоги (Блейхер В. М., Крук И. В., 1986).

Клиническая картина психогенных тревожных состояний (помимо триады К. Ясперса) характеризуется появлением после психогенной травмы сниженного настроения, на фоне которого возникают волнение, внутреннее беспокойство, опасения. Тревога то нарастает, то ослабевает – в зависимости от внешних обстоятельств; так же обстоит дело и с двигательной заторможенностью. Больные жалуются на тревогу, приступы сердцебиений, прерывистый сон с ранним пробуждением. Состояние при этом варианте неустойчивое, периодически отмечается уменьшение тревоги, больные в такие периоды становятся малозаметными, залеживаются в постели.

При исподволь развивающихся соматических заболеваниях под воздействием эмоциональных стимулов в связи с изменением привычной афферентации (со стороны внутренних органов) возникает смутное ощущение соматического дискомфорта, перерастающее в диффузную, а затем и генерализованную тревогу. Возникают страхи за состояние своего здоровья, становящиеся все более выраженными и стойкими.

Возможны тревожно-фобические расстройства и тревожная депрессия также и при органических заболеваниях ЦНС, в частности при гипоталамических поражениях.

С возрастом, по мере усугубления склеротических изменений, все чаще встречаются тревожно-ипохондрические и тревожно-параноидные расстройства (Noyes R. et al., 1986; Starcevic V., 1988).

Тревога ослабляется с помощью защит психологических: вытеснения, замещения, рационализации, проекции и пр.

Тревога ожидания. Некоторые люди страдают от сексуальных проблем, вызванных тревогой, что они у них возникнут. Если мужчина беспокоится, что у него не наступит или не сохранится эрекция, это беспокойство, или тревога ожидания, в отношении неспособности совершить ожидаемый половой акт в результате на самом деле приводит к осуществлению страхов. Чтобы достичь успеха в сексуальной деятельности, связанной с эрекцией, необходимо избавиться от тревоги ожидания. При такой проблеме секс-терапевт учит пациента заменить тревогу сексуальными фантазиями: с помощью сексуальных фантазий и мастурбации зачастую бывает проще достичь эрекции и сохранять ее вплоть до оргазма, не опасаясь оказаться несостоятельным перед партнершей.

Женщина, уверенная, что она не достигнет оргазма со своим партнером, скорее всего его не достигнет. Как и у мужчин, тревоги женщин сокращаются с помощью фантазий и мастурбации. После того как пациентка добилась некоторого успеха в фантазиях об оргазме, ее можно научить фантазировать о том, как она испытывает оргазм со своим партнером, в тот момент, когда она его достигает посредством мастурбации. Опыт секс-терапевтов показывает, что это помогает многим женщинам испытать оргазм в результате стимуляции партнером, о котором они прежде фантазировали.

Реактивное состояние — это патологическая реакции невротического или психотического уровня на психогенный травмы или неблагоприятные ситуации . Различные психические расстройства могут возникнуть под влиянием психической травмы, вызывающей страх, тревогу, опасения, обиду, тоску и иные отрицательные эмоции.

Для возникновения реактивного состояния имеют значение, во-первых, характер и сила психической травмы, а во-вторых, совокупность врожденных и приобретенных, биологических и психологических факторов, предшествовавших заболеванию. В упрощенном варианте это означает, что имеют значение тяжесть психической травмы и особенности личности человека.

У людей с аномалией личности реактивные состояния возникают чаще. Предрасполагающими факторами к развитию реактивного состояния могут быть перенесенные человеком тяжелые заболевания внутренних органов, инфекции, интоксикации, авитаминоз, черепно-мозговые травмы, сосудистые заболевания, длительная бессонница. Определенную роль играет и возрастной фактор. Наиболее подвержены реактивным состояниям подростки и люди инволюционного возраста (период климакса, предстарческий период). Возраст больного влияет и на клинические проявления реактивного состояния.

Рекуррентная (периодическая) шизофрения принадлежит к относительно благоприятным формам болезни, так как при ней не наступают тяжелые изменения личности, присущие непрерывно текущей шизофрении. Рекуррентная шизофрения наблюдается у женщин значительно чаще, чем у мужчин. Болезни свойственны хорошо очерченные приступы, за которыми следуют отчетливые и достаточно глубокие ремиссии. Вероятность возникновения новых приступов болезни высока (возвратный, рекуррентный тип).

Динамика приступа рекуррентной шизофрении. Клиническая картина большинства приступов (как и всех острых психозов) достаточно полиморфна: в ней можно выделить синдромы аффективные (депрессивный, маниакальный) и острые бредовые (параноидный, парафренный), а также синдром помрачения сознания (онейроидный). В приступах возможно преобладание одного из названных синдромов, но значительно чаще бывает синдромальная полиморфность (смена синдромов в течение приступа). При повторных приступах их клиническая картина может быть идентичной предыдущим (клише), но чаще наблюдаются различные типы (варианты) приступов. Ниже подробно описана последовательность развития «усредненного», обобщенного приступа, а затем приведены отдельные типы приступа.

Типичный приступ рекуррентной шизофрении развертывается не хаотично, а в определенной последовательности (стереотип). В инициальном периоде настроение неустойчивое: то повышенное – с гиперактивностью, повышенной самооценкой, экзальтацией, то пониженное – с вялостью, рассеянностью, обидчивостью, капризностью, чувством неполноценности. Из-за резко повышенной чувствительности даже незначительные конфликты приобретают сверхценное звучание, сообщая состоянию реактивную окраску. Колебания аффекта беспорядочны, часто происходят на протяжении нескольких часов. Эти явления сопровождаются головными болями, неприятными ощущениями в области сердца, парестезиями, расстройствами сна. При депрессии наблюдаются анорексия, тошнота, запоры, постепенно нарастают взбудораженность, бессонница.

В дальнейшем на фоне этих колебаний аффекта появляются тревога, страх, чувство измененности «Я» и окружающего. В одних случаях страхи остаются неопределенными, беспредметными, в других возникает отрывочный острый параноид с растерянностью, фрагментарным чувственным бредом преследования и соответствующим бредовым поведением. Состояние изменчиво, возможны короткие .светлые промежутки с критикой своих переживаний. При дальнейшем развитии картины приступа появляются ложные узнавания, бред инсценировки (интерметаморфоза), отдельные идеаторные автоматизмы. Больным кажется, что вокруг творится нечто непонятное, специально для них разыгрываемое. Вскоре происходит фантастическое преобраэввание бреда: воспоминаниям, прежним знаниям, окружающим явлениям и реально происходящим событиям придается фантастический смысл.

В этот период в зависимости от преобладающего аффекта содержание фантастического бреда становится то экспансивным (величие, особая роль в мире), то депрессивным (идеи виновности с оттенком громадности). Возникают моторные (кататоничесюие) расстройства в виде то внезапной общей заторможенности, то возбуждения с экзальтацией, восторженной патетической жестикуляцией, ускоренной речью. На высоте приступа развиваются иллюзорно-фантастическая дереализация и деперсонализация (прежнее представление о собственной личности заменяется фантастическим перевоплощением; больной живет в фантастическом мире, на иной планете, в космосе и т. д.). Нарастает онейроидный синдром с грезоподобным фантастическим бредом, отрешенностью, кататоническими расстройствами. Переход к онейроидной кататонии означает кульминацию приступа рекуррентной шизофрении.

Обратное развитие типичного приступа может быть постепенным или сравнительно быстрым. Обычно со стремительностью кризиса «размывается» симптоматика онейроидного помрачения сознания, однако значительно дольше остаются аффективные расстройства – чаще неустойчивая депрессия, реже гипомания. Критика к острому этапу приступа восстанавливается постепенно; некоторое время, особенно по вечерам, фрагментарно наплывают и быстро исчезают фантастические образы. В связи с этим на какой-то срок сохраняется и резидуальный бред. В дальнейшем критика к острому периоду восстанавливается полностью. Остаточные депрессивные явления сопровождаются повышенной чувствительностью, тревожными опасениями за будущее, неуверенностью в своих силах.

Разнообразие клинической картины приступов рекуррентной шизофрении связано с тем, что в зависимости от быстроты их развития и интенсивности отдельные синдромы могут доминировать и стабилизироваться на более длительное время.

Депрессивно-параноидный (монополярный) тип приступа рекуррентной шизофрении. Медленное развитие без полярных колебаний аффекта. В инициальном периоде наблюдаются суточные колебания, меланхолическая деперсонализация, бредовые идеи самоуничижения (собственной малоценности). Наряду с этим уже в самом начале депрессия сочетается с тревогой, постепенно нарастающими идеями отношения. Манифестация приступа сопровождается бредом самообвинения, расстройством сна, ажитацией вплоть до раптоидных состояний. Клиническая картина быстро усложняется стремительным развитием симптомов, выходящих за рамки чисто аффективных: бредовое восприятие окружающего, бред значения, осуждения. В картине приступа начинает преобладать аффект страха. При прогрессирующем развитии приступа нарастает образность бреда, он становится фантастическим, отмечаются отдельные кататонические расстройства, явления психического автоматизма, бред физического воздействия. На высоте приступа развиваются бред инсценировки, иллюзии двойников, синдром Катара (меланхолическая парафрения). В отдельных случаях возможно онейроидное помрачение сознания. Приступ значительно более затяжной, чем описанные выше типы приступов.

Депрессивные приступы приступообразно-прогредиетной шизофрении. Возможны самые различные типы депрессий, однако более типичные, сходные с циркулярными встречаются либо до манифестации, либо после какого-нибудь иного развернутого приступа («нажитая» циркулярность). Часто депрессии бывают дисфорическими, ипохондрическими, нередко сопровождаются рассуждательством («резонирующая депрессия») либо ограничиваются спадом активности, вялостью без чувства тоски.

Охраняется авторским правом.
Перепечатка – только с указанием сайта.
Запись на прием психолога, психотерапевта Дили Еникеевой в психологическом центре «Счастливая семья» по телефонам +7(905)709-96-63 +7(965)349-51-36